Bima Ya Pet Dhidi Ya Bima Ya Binadamu (Huduma Iliyosimamiwa)

2024 Mwandishi: Daisy Haig | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-17 03:14

Wiki iliyopita, niliandika kwamba sera ya bima ya afya ya wanyama ni mkataba kati ya mmiliki wa wanyama na kampuni ya bima. Wataalam wa mifugo na mashirika ya mifugo wanataka ibaki hivyo kwa sababu wameona fani za afya ya binadamu zikisogea kuelekea "utunzaji uliosimamiwa" na hawataki sehemu ya mfano huo wa huduma ya afya.

Katika mtindo wa utunzaji unaosimamiwa, mkataba ni kati ya kampuni ya bima na / au mtandao wa PPO na watoa huduma (madaktari, madaktari wa meno, maduka ya dawa, au hospitali). Kwa kuwa wengi wetu hununua bima yetu ya afya kupitia waajiri wetu, na katika hali nyingi mwajiri analipa sehemu kubwa ya malipo yetu, kwa ujumla hatuthamini kabisa gharama ya kweli ya huduma yetu ya afya.

Ikiwa ungeuliza madaktari, madaktari wa meno au wafamasia wanajisikiaje juu ya mtindo wa "utunzaji uliosimamiwa", wengi watakuambia hawapendi. Kwa kweli, wachache watakuambia kuwa wamefadhaika vya kutosha na huduma iliyosimamiwa kufikiria kuacha kazi zao za matibabu au kukataa kuchukua wagonjwa wenye bima au Medicare, nk. Ikiwa una bima ya matibabu kwako mwenyewe au kwa familia yako, basi wewe Huenda usijue huduma inayosimamiwa ni nini, lakini unajua maneno kama HMO, PPO, Medicaid, Medicare, katika mtandao, nje ya mtandao, nk Labda umepata shida na tasnia ya bima ya afya ya binadamu.

Hapa kuna sifa zingine za utunzaji uliosimamiwa:

Watoa huduma za afya (madaktari, madaktari wa meno, maduka ya dawa, hospitali, n.k.) hujiunga na mtandao ambao unazungumza juu ya ada iliyopunguzwa ambayo watoaji watalipwa badala ya wagonjwa ambao ni sehemu ya mtandao

Inapunguza uchaguzi wa mgonjwa wa madaktari, madaktari wa meno, hospitali na maduka ya dawa kwa wale ambao wako kwenye mtandao. Ikiwa wataamua kwenda kwa mtoa huduma "nje ya mtandao," wanaadhibiwa kwa kulipa sehemu kubwa ya muswada. Madaktari katika mazingira ya utunzaji yaliyosimamiwa hawaelekei kuwa na uhusiano madhubuti wa daktari na mgonjwa kwa sababu wagonjwa wao wamechaguliwa kwao na mtandao

Watoa huduma wanaweza kulazimika kushughulikia matabaka kadhaa ya urasimu ili kupokea malipo. Inaweza kuchukua wiki hadi miezi kupokea malipo kutoka kwa kampuni ya bima. Watoa huduma wengi wana idara tofauti ili tu kushughulikia madai ya bima na malipo. Hii inaongeza gharama za kutoa huduma ya matibabu

Wakati mwingine maamuzi juu ya vipimo sahihi vya uchunguzi na matibabu huchukuliwa kutoka kwa daktari akimuona mgonjwa na kufanywa na mfanyakazi wa mtandao katika jiji lingine. Hii inaweza kuwa mbaya kwa ubora wa huduma za afya

Hivi karibuni nilikula chakula cha jioni na wanandoa wazee. Mume ana shida kadhaa kuu za kiafya. Ana ugonjwa wa kisukari na ana pampu ya insulini ambayo anapaswa kuagiza vifaa ili kuifanya iweze kufanya kazi. Alisema kuwa Medicare inakataa kulipia vifaa zaidi, ikisema kwamba haiitaji tena. Walifanya uamuzi huu licha ya daktari wake na wataalamu wawili wa elimu ya juu wakisema kwamba anafanya hivyo. Maoni yake kwangu yalikuwa, "Nadhani wanataka tu niendelee na kufa ili wasilazimie kunilipia gharama zaidi za matibabu."

Je! Ni maoni gani wakati wa kufikiria juu ya hali ya sasa ya bima ya afya ya wanyama dhidi ya utunzaji uliosimamiwa? Inawezekana kwamba:

Wateja wanataka:

Ili kuchagua daktari wao wa mifugo

Bima ambayo ni rahisi kueleweka na hutoa malipo ya juu

Malipo ya haraka ya madai bila shida

Chaguo la kuwa na taratibu za ustawi wa kawaida kufunikwa

Kutengwa / mapungufu machache

Wanyama wa mifugo wanataka:

Uwezo wa mteja na daktari anayetibu kuamua kiwango cha utunzaji - hakuna mtu wa tatu anayeamuru ubora wa utunzaji (kutawala maamuzi ya matibabu ya daktari anayetibu kwa kukataza au kupunguza faida)

Makaratasi kidogo au hakuna katika madai ya kufungua

Hakuna ratiba ya kandarasi ya ada au faida zinazoamuru au zinazoashiria cha malipo. Mazoea ya mtu binafsi lazima iwe na uhuru wa kuweka ada inayolingana na mtindo na kiwango cha utunzaji ambao hutoa wateja wao na wagonjwa

Wateja ambao wana uwezo wa kuchagua mahali pa kumpeleka mnyama wao kwa matunzo pamoja na wataalam

Bima ya afya ya wanyama hutofautiana na bima ya afya ya binadamu leo kwa kuwa hakuna mitandao iliyowekwa vizuri (HMOs au PPOs). Hii inachukuliwa kuwa faida kwa wamiliki wa wanyama wa wanyama kwani hawahitajiki kwenda kwa daktari au hospitali fulani kwenye "mtandao". Wanaweza kwenda kwa mifugo yeyote, kituo cha dharura au mtaalamu na kampuni yao ya bima itawalipa sehemu ya gharama.

Inaonekana kwamba kila uwanja mwingine wa huduma ya afya mwishowe umepita mbali na bima ya ada ya huduma kuelekea huduma inayosimamiwa. Kwa bahati nzuri, bima ya afya ya wanyama bado ni bima ya ada ya huduma, na malipo ni karibu na wamiliki wote wa wanyama. Ikiwa wamiliki wa wanyama (ambao wanatafuta huduma za afya kwa wanyama wao wa kipenzi) na madaktari wa mifugo (ambao hutoa huduma ya afya kwa wanyama wa kipenzi) wanataka kuweka uhuru na chaguo wanazofurahiya sasa na bima ya afya ya wanyama kama ilivyo, basi wote wawili lazima wapinge bidii yoyote kuelekea utunzaji uliosimamiwa. Hii inafanywa vizuri wakati hakuna hata mmoja wao anayejiunga na mtandao ambao utazuia chaguo la mmiliki wa wanyama wa mifugo au ambayo itaamuru ni kiwango gani cha utunzaji daktari wa mifugo anaweza kutoa na malipo ambayo atapokea kwa kufanya hivyo.

Dk. Doug Kenny